相信很多人都知道全飞秒、半飞秒等近视激光手术方式,但有人知道“RK手术(角膜放射状切开手术)”吗?“RK手术”是最早传入我国的角膜屈光手术,该手术的原理就是用刀在角膜周边作多条深达95%的放射状切开,从而使角膜中央变扁平,以达到降低屈光度的目的。在当时虽然能矫正近视,但因手术较粗糙、不精准、并发症多而被逐渐淘汰。患者张芸(化名)就是30多年前敢于“第一个吃螃蟹”的那批人,但近来视力却出现急剧下降的情况,这是怎么回事呢?

因不想戴眼镜,30年前她选择了屈光手术,却罕见地经历了RK和PRK

今年52岁的张芸,在她少女时就已经是高度近视了,鼻梁上的镜片也随年龄的增长越来越厚。因镜片太厚,给作为舞蹈演员的她带来了极大的不便,于是她在1994年选择了当年风靡一时的“放射状角膜切开术”(RK),10年后又因近视回退而再次“勇敢地”选择了双眼“准分子激光角膜切削手术(PRK)”。术后,她的视力达到了理想状态,也终于摆脱了框架眼镜的束缚,一度很是开心。

30年后患上白内障,辗转多家医院求医

随着时间的推移,张芸面临了一个新的问题,她的左眼开始出现视物模糊,而且日渐严重。据张芸介绍,自己三十多年前做了RK手术,二十多年前又做了“PRK”手术,近两年视力开始下降经检查确诊为白内障。为此,她进行了多方打听和上网搜索,前往多家医院就诊,希望再通过手术的方式解决目前的视力障碍问题,但结果却不如人意,医生们都表示不敢轻易在她两次角膜屈光手术的眼睛上做手术。

原来张芸的眼病并不是那么简单,30年前的RK手术给她的角膜留下16条深达95%厚度的放射状切开瘢痕,而20 年前的PRK准分子激光角膜切削术又使角膜中央扁平变薄,从而影响手术前的人工晶体测量和计算,也导致手术难度加大,风险增加。

过了一段浑浑噩噩日子的张芸,偶然了解到深圳爱尔眼科医院副院长司马晶教授有着多年处理各种疑难杂症的手术经验,便决定带着微乎其微的希望找司马晶教授诊治。

数万例的手术经验、掌握前沿科技

让她敢于接受这个挑战

张芸来到司马晶教授门诊,忐忑不安地讲述着自己的情况,很害怕又得到同样的结果。但司马教授在耐心地听取患者的叙述并进行了初步检查后对她说,“角膜屈光术后的白内障手术我们遇到不少,你的情况确实更复杂,但白内障也必须处理呀。你先去做相关检查,我们可以根据你的检查数据制定几套安全可行的手术方案,再与你商讨。但你也要有一个心理预期,就是即便手术安全完成,术后视力也不一定很理想。”司马教授一席话让她看到了希望。

经过检查发现张芸的左眼视力仅剩0.12,晶状体呈黄白色核性混浊、16条角膜放射状瘢痕近瞳孔区,前房深,确诊为双眼并发性白内障、高度近视视网膜病变。

对于普通人来说,罹患白内障,一般情况下只要一个手术就可以解决了,但对于张芸的白内障手术就与常规白内障手术有所不同,主要有三个难题需要解决。

“第一,RK近视手术后角膜放射状瘢痕影响手术视野,角膜切口多且深,容易裂开,手术风险增加;第二,RK和PRK手术改变了眼球壁的生物力学和解剖结构,角膜曲率变化极大、不规则,对术前人工晶状体的测量和度数准确计算提出了极大的挑战,且测量和计算没有常规公式和参照。第三,眼部条件不好----高度近视悬韧带松弛、前房深、囊袋大,植入人工晶状体后易发生偏位、脱位或者晃动的情况,同时,也增加了术中发生一系列并发症的可能性。”司马晶教授解释说道。

△张芸角膜放射状切开瘢痕(左眼)

△张芸术前晶状体混浊(左眼)

接下来,针对张芸的病情,司马教授团队进行了疑难病例讨论。在讨论中,司马晶教授指出术前的反复测量比对、计算方法优化以及术中切口位置的选择都是关键。经过所有术前资料的分析和讨论,最终制定白内障超声乳化摘除+囊袋张力环植入+人工晶体植入术。

因此,深圳爱尔眼科医院副院长司马晶教授在施行白内障手术前就做好充分的应急预案处理术中多发切口裂开的风险以及应对各种并发症的准备,术中操作轻柔,避免器械反复进出挤压切口,植入张力环加固晶状体囊袋,最后顺利在囊袋内植入预期的人工晶体,细节之处力求完美,不到二十分钟手术圆满结束。

术后4个小时摘掉纱布,张芸欣喜万分,看东西非常清晰,就好像回到刚做完近视手术的时候。左眼经过检查,视力竟然达到了1.0,远远超出了她的心理预期。对于这个好结果,张芸实在按捺不住心中的激动,逢人便讲述自己的感受,她高兴地手舞足蹈,就像又回到了她一生热爱的舞台!

“司马晶院长,真的是太感谢您了!没有您的成功手术,我这余生不知道怎么过哟!”---她对司马晶教授感激不尽。

“李姐,你不知道我今天多开心,我的眼睛终于又能看清楚东西了!”---她对隔壁床病友说道。

“陈记者,你不知道我以前多么痛苦,不能正常生活和工作,好像失去了一切!现在好了,我又可以参加国际舞蹈大赛了!你一定要好好写一下啊,我特别感谢司马晶院长和深圳爱尔眼科医院!”---张芸对前去采访的记者说道。

从医院的1楼到12楼,她都走了一个遍,看了一个遍,还不停地分享自己的故事给别人听,尽情释放着她的欢笑和快乐,感染了周围的人,惹得有的病友开玩笑说:“张芸,你是不想离开这个医院了吧!”

△张芸白内障术后(左眼)

结合张芸的情况,深圳爱尔眼科医院副院长司马晶教授指出,随着国内最早一批行角膜屈光手术的患者逐渐步入中老年,会有越来越多的此类患者寻求白内障手术治疗,他们对术后全程视力有更高的要求。因此,我们眼科同仁也面临更加巨大的挑战,从术前检查的精准、手术技巧的精细、人工晶体的选择和度数的计算都需要精益求精,这样才能满足人民日益增长的美好生活需求。